Câncer de tireoide
Quem tem maior risco de ter Câncer de tireoide?
Idade: ⬆️ risco se < 20 anos ou > 70 anos
Sexo: ⬆️ nos homens (3x mais)
História de irradiação da tireoide.
Tamanho: Nódulos > 4 cm
Histórico familiar de câncer de tireoide
Fonte:
Lucio Vilar - 7º edição
UptoDate
Como é o tratamento do Câncer de tireoide?
Após uma citologia sugestiva de câncer de tireoide (Bethesda V/VI) poderemos seguir 3 condutas:
Vigilância ativa - ou seja, não indicaríamos cirurgia e acompanharíamos o nódulo maligno. É uma possibilidade se estiverem presentes as seguintes condições:
nódulo único e pequeno (≤ 10 mm)
margens bem definidas
sem linfonodos acometidos e sem metástases
sem extensão extratireoidiana
equipe multidisciplinar experiente, ultrassonografias de boa qualidade
paciente > 60 anos, com possibilidade de seguimento de perto, ou se o mesmo apresenta comorbidades com risco de morte (impossibilitando a cirurgia)
Lobectomia - ou seja, seria retirado apenas um lobo da tireoide. É uma possibilidade se:
Câncer de tireoide com baixo risco de recorrência
> 10mm a ≤ 40 mm, sem extensão extratireoidiana, sem linfonodos acometidos e sem metástase
Tireoidectomia total - retirar a tireoide completamente.
OBS: importante ressaltar que a cirurgia é realizada por um cirurgião de cabeça e pescoço.
Fonte:
Lucio Vilar - 7º edição
UptoDate
E o Iodo Radioativo?
Após a realização da cirurgia pelo o cirurgião de cabeça e pescoço, iremos analizar se há a indicação de Iodo radioativo (131) para "queimar" qualquer célula maligna que pode ter restado.
A depender do risco de recorrência do câncer, pode não ser necessário uma dose de iodo, ou podemos prescrever as doses de 30mci, 100mci ou 150mci.
Nesse momento, o paciente é encaminhado ao Médico da Medicina Nuclear, que irá auxiliar no preparo pré-dose e irá aplicar a dose do iodo radioativo.
Cada serviço tem seu próprio protocolo pré-dose. Atenção nas informações que serão dadas a você.
dieta pobre em iodo por 1 a 2 semanas
exame para afastar gestação se mulher na idade fértil
só deve ser realizada 3 a 6 meses depois de um exame de imagem que utilizou contraste iodado
se dose >50mci - será necessária internação em quarto terapêutico
o TSH deve estar >30 mUI/l, que pode ser conseguido por:
suspensão da levotiroxina por 3 a 4 semanas OU
uso de TSH recombinante humano
5 a 10 dias após o iodo radioativo, o paciente deve realizar uma Cintilografia com Pesquisa de Corpo Inteiro (PCI), com objetivo de detectar áreas de captação de iodo radioativo e diagnosticar possíveis metástases
OBS: após a dose de iodo, evitar concepção por 6 a 12 meses para mulheres e 3 meses para homens
Fonte:
Lucio Vilar - 7º edição
UptoDate
E a Quimioterapia?
A grande maioria dos casos não irá necessitar de quimioterapia.
Apenas serão encaminhados para oncologia, os pacientes com metástases refratárias ao tratamento cirúrgico e com Iodo radioativo, que também sejam progressivas e sintomáticas.
Estes pacientes receberão algum inibidor de tirosinaquinase.
Fonte:
Lucio Vilar - 7º edição
UptoDate
Como é o acompanhamento?
Realizado pelo endocrinologista através de consultas inicialmente a cada 4 - 6 meses que podem ser espaçadas a depender da evolução do paciente:
Supressão com Levotiroxina - prescrevemos doses elevadas de levotiroxina com o objetivo de diminuir o risco de recorrência do câncer de tireoide
o nível de supressão irá depender do seu caso, e se você tem alguma doença associada (Fibrilação atrial, osteoporose, idade, menopausa..)
Acompanhamento laboratorial - níveis de tireoglobulina e anti-tireoglobulina
Acompanhamento com imagem
ultrassonografias cervicais a cada 6- 12 meses
Cintilografia, PET ou Tomografia - se necessário para investigar metástases
A duração do acompanhamento vai depender da sua evolução.
Fonte:
Lucio Vilar - 7º edição
UptoDate