Osteoporose

A osteoporose não causa sintomas e muitas pessoas com osteoporose podem não saber que a têm. 

A dor só acontece quando o paciente já apresenta fraturas

Fonte: Vilar - 7º ed

Os principais fatores de risco para osteoporose são:

• Menopausa

• Envelhecimento

• História Familiar de Osteoporose

• Doenças Inflamatórias: Artrite Reumatoide, Lúpus eritematoide sistemico (LES), Doença Inflamatória intestinal

• Hipogonadismo (baixa testosterona ou hormônios femininos): Amenorréia atletica, Pós-quimioterapia, Hipopituitarismo

• Má absorção intestinal: Doença celíaca, Cirurgia Bariátrica, Doença Hepática Crônica (Cirrose)

• Imobilização: Doença de Parkinson, Paraplegia, Paralisia Cerebral

• Doenças Endócrinas: Diabetes, Hiperparatireoidismo, Hipertiroidismo, Hipovitaminose D, Síndrome de Cushing

• Medicações: Corticoide, Omeprazol, Lítio, Anticonvulsivantes, Pioglitazona, Cafeína, Levotiroxina (em excesso)

• Baixo peso corporal

• Tabagismo

• Ingestão excessiva de bebidas alcoólicas

• Outras: Síndrome da apneia do sono (SAOS), Insuficiência renal crônica, DPOC, Depressão, Insuficiência cardíaca congestiva

Caso você tenha alguma dessas condições, procure seu endocrinologista para uma avaliação!

Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2021.1628 

• Os pacientes frequentemente questionam se a suplementação de magnésio é necessária, mas nenhum estudo randomizado e controlado avaliou o efeito da ingestão de magnésio no risco de fraturas ou na densidade mineral óssea (DMO). 

• A maioria das pessoas tem ingestão adequada de magnésio. 

• Beneficio na reposição: apenas indivíduos que estão em risco de hipomagnesemia (por exemplo, aqueles com má absorção GI, doença hepática crônica [incluindo alcoólatras] ou perda tubular renal ou aqueles que usam inibidores da bomba de prótons ou diuréticos a longo prazo)

• O magnésio também pode ajudar a combater a constipação associada à suplementação de cálcio.

• Embora o magnésio seja necessário para a absorção adequada de cálcio, se as reservas corporais forem adequadas, a suplementação de magnésio não aumenta a DMO. 

• Na verdade, não há evidências de que a adição de magnésio aos comprimidos de cálcio aumente a absorção de cálcio. Um estudo mostrou que a adição de 789 a 826 mg de magnésio por dia não aumentou as taxas de absorção de cálcio.

Fonte: Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

• Deve-se limitar a ingestão de cafeína a 1 a 2 porções (230 a 350ml/porção) de bebidas com cafeína por dia. 

• Vários estudos observacionais mostraram uma associação entre o consumo de bebidas com cafeína e fraturas. 

• A ingestão de cafeína leva a uma ligeira diminuição na absorção intestinal de cálcio e aumento na excreção urinária de cálcio.

Fonte: Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

• A ingestão excessiva de álcool está associada ao aumento do risco de fraturas

• Os mecanismos de aumento de fraturas causadas pelo álcool são multifatoriais e incluem efeito negativo na formação óssea, predisposição a quedas, deficiência de cálcio e doença hepática crônica. 

• A doença hepática crônica, por sua vez, predispõe à deficiência de vitamina D. 

• Mulheres na pós-menopausa com risco de osteoporose não devem consumir mais de 2 bebidas por dia, sendo 1 bebida equivalente a 120 mL de vinho, 30 mL de bebida alcoólica ou 260 mL de cerveja.

Fonte: Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

• Deve-se praticar exercícios regulares com levantamento de peso (por exemplo, caminhada de 30 a 40 minutos por sessão, além de exercícios para costas e postura por alguns minutos, 3 a 4 dias por semana). Priorizar exercícios que desafiam o equilíbrio e melhoram a força muscular do tronco.

• Os exercícios ajudam a retardar a perda óssea atribuível ao desuso, melhoram o equilíbrio e a força muscular e, em última análise, ajudam a reduzir o risco de quedas.

• Os efeitos do exercício na densidade mineral óssea (DMO) são modestos, mas a melhora induzida pelo exercício na DMO da coluna lombar e do colo do fêmur reduziria o risco de fratura por osteoporose em aproximadamente 10% .

• Indivíduos com osteoporose grave devem ter cautela ao realizar atividades que envolvam flexão e rotação da coluna para frente, levantamento de pesos pesados ​​ou mesmo flexão lateral do tronco, pois essas manobras exercem forças compressivas na coluna que podem levar à fratura.

• Os exercícios de levantamento de peso e resistência podem melhorar a agilidade, a força, a postura e o equilíbrio, o que pode reduzir o risco de quedas. 

  • Os exercícios com sustentação do seu próprio peso incluem caminhada, corrida, Tai Chi, subir escadas e dançar, entre outras atividades. 

  • Os exercícios de fortalecimento muscular incluem musculação e outros exercícios resistidos. 

• Antes de iniciar um programa de exercícios em um indivíduo com osteoporose, recomenda-se a avaliação de um médico. A fisioterapia desempenha um papel importante no esforço para mitigar a sarcopenia e reduzir o risco de quedas.

Fonte: Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

• Pacientes idosos com cifose significativa, desconforto nas costas e instabilidade da marcha podem se beneficiar do encaminhamento para fisioterapia. 

• Um plano de tratamento que se concentre em exercícios de levantamento de peso, fortalecimento das costas e treinamento de equilíbrio com uso seletivo de órteses pode ajudar a reduzir o desconforto, prevenir quedas e fraturas e melhorar a qualidade de vida

Fonte: Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1)

• Pessoas com osteoporose devem ter acompanhamento de rotina com seu endocrinologista para revisar sua dieta, atividade física e escolha ideal e duração do tratamento com medicamentos. 

• O endocrinologista discutirá como reduzir o risco de queda, que é um importante fator de risco para fraturas relacionadas à osteoporose. 

• O endocrinologista também irá solicitar exames de acompanhamento: densitometria óssea, exames laboratoriais e raio-X

Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2021.1628