Reposição Hormonal na Menopausa
O que é a menopausa?
A menopausa é definida como o momento na vida de uma mulher quando seus períodos menstruais param. Em média, isso acontece por volta dos 50 anos de idade. Na menopausa, os ovários produzem níveis mais baixos dos hormônios estrogênio e progesterona.
Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2023.0453
Quais são os sintomas?
Mais de três quartos das mulheres que passam pela menopausa apresentam sintomas.
Para muitas mulheres, os sintomas são leves.
Algumas mulheres apresentam sintomas graves que interrompem as atividades diárias normais, o trabalho e o sono.
Muitas mulheres experimentam “ondas de calor” (fogachos)
É uma sensação de calor intenso no peito e no rosto que dura alguns minutos.
Também pode estar associado à transpiração.
As ondas de calor que ocorrem à noite são chamadas de “suores noturnos” e podem atrapalhar o sono. Secura vaginal também pode ocorrer.
Isso pode causar desconforto, especialmente durante o sexo.
Outros problemas cognitivos comumente experimentados na meia-idade, como alterações de humor, fadiga, depressão e dificuldade de concentração, geralmente não estão relacionados às alterações hormonais da menopausa.
Os sintomas da menopausa não levam a problemas de saúde.
Eles geralmente se resolvem sozinhos em menos de 5 anos.
Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2023.0453
Para quem?
A principal indicação de terapia de reposição é para aquela paciente que possui sintomas vasomotores, ou seja, fogachos ou popularmente conhecidos como “calores da menopausa”
Esses sintomas são incapacitantes e trazem muitos prejuízos para a qualidade de vida da mulher!
Mas antes de serem prescritos, é fundamental uma avaliação minuciosa a fim de identificar as pacientes com possíveis contraindicações ao seu uso. Algumas delas:
Câncer de mama ou endométrio (passado ou atual)
Tromboembolismo
Sangramento vaginal não diagnosticado
Passado de infarto ou AVC isquêmico
Fonte: Lucio Vilar - 7º edição
Podemos utilizar hormônios bioidênticos?
Muitas pacientes com sintomas da menopausa (fogachos) vêm para consulta desejando iniciar a reposição com hormônios "bioidênticos manipulados"
Esses compostos NÃO devem ser utilizados para terapia de reposição hormonal da menopausa
Devemos ao máximo evitar medicações de farmácias de manipulação
não tem regulamentação da ANVISA
não sabemos a dose real da medicação no produto, suas propriedades e segurança farmacológica
Fonte: Lucio Vilar - 7º edição; Endocrinologia feminina e Andrologia - Clapauch
Quais hormônios podem ser utilizados?
Sempre devemos prescrever compostos naturais (valerato de estradiol e 17-beta-estradiol) para a reposição hormonal da menopausa!
eles são encontrados nas farmácias já prontos
são seguros, confiáveis e regulamentados pela ANVISA!
podem ser orais ou transdérmicos (sistêmico)
Se sintomas urogeniturinários - ressecamento vaginal, infecção urinária de repetição, dor para ter relação sexual..
podemos associar um estrogênio vaginal para alívio desses sintomas
estriol, estradiol ou promestrieno vaginal
tem absorção apenas local!
Se a mulher tem útero e está fazendo terapia sistêmica, precisa fazer uma progesterona para proteção endometrial
deve ser oral ou vaginal (progesterona natural miconizada, duphaston ou ainda DIU mirena)
progesterona transdérmica não deve ser utilizada para essa finalidade!
Fonte: Lucio Vilar - 7º edição; Endocrinologia feminina e Andrologia - Clapauch; Endocriniologia Feminina, Andrologia e Transgeneridade -SBEM
A terapia hormonal melhora a saúde geral?
No passado, a terapia hormonal era recomendada em mulheres sem sintomas da menopausa para prevenir doenças crônicas, como osteoporose (fraqueza óssea) e doenças cardíacas.
No entanto, a terapia hormonal não é mais recomendada com o objetivo de prevenir doenças.
A pesquisa mostrou que, embora o estrogênio afete os níveis de colesterol, ele não melhora a saúde do coração.
Em alguns casos, a terapia hormonal pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou derrame.
Isto é especialmente verdade em mulheres mais velhas com história de doença cardiovascular.
A pesquisa mostrou que a terapia hormonal pode ajudar a prevenir fraturas.
No entanto, existem outros medicamentos que produzem benefícios semelhantes com menos risco.
Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2023.0453
A terapia hormonal é segura?
Os riscos da terapia hormonal são pequenos para a maioria das mulheres na faixa dos 50 anos, mas aumentam em mulheres mais velhas.
Quando seus sintomas melhorarem, deve-se diminuir a dose dos hormônios e depois suspendê-los gradualmente
Usar a menor dose eficaz de hormônios e evitar o tabaco pode reduzir o risco de efeitos negativos à saúde.
Falar com seu profissional de saúde sobre terapia hormonal pode ajudá-la a tomar uma decisão mais informada.
Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2023.0453
Quais são os outros tratamentos para os sintomas da menopausa?
Lubrificantes/hidratantes não hormonais vendidos sem receita podem ajudar com a secura vaginal.
Medicamentos não hormonais, como certos medicamentos antidepressivos, podem ser úteis para as ondas de calor.
O exercício regular pode melhorar sintomas como insônia, depressão e fadiga.
Hipnose
Acupuntura
Fonte: doi:10.1001/jamainternmed.2023.0453